Con este cuestionario queremos valorar la utilidad de la herramienta Dr. Tea para facilitar la asistencia sanitaria para las personas con autismo. La primera parte del cuestionario le pregunta sobre su experiencia previa con procedimientos sanitarios o visitas médicas, antes de conocer Dr Tea, y lo pueden cumplimentar en cualquier momento. La segunda parte se cumplimenta después de conocer la herramienta y después de que su hijo haya acudido a alguna visita médica o algún procedimiento o prueba de las contempladas.
Años del paciente
Diagnóstico Trastorno del Espectro AutistaTrastorno Generalizado del DesarrolloAutismo-Trastorno autistaTrastorno de AspergerTrastorno Generalizado del Desarrollo-No EspecificadoTrastorno Desintegrativo InfantilSíndrome de RettOtro diagnóstico del neurodesarrolloSin discapacidad
Cociente intelectual Con discapacidad intelectualSin discapacidad intelectual Si sabe el CI actual de su hijo, anótelo
Capacidad lingüística Verbal (palabras sueltas)Verbal (frases)Verbal (lenguaje fluido)No ha desarrollado lenguaje
Sexo HombreMujer
¿Quién lo cumplimenta? Por favor, si su hijo puede contestar que lo haga él preferentemente. FamiliarPacienteTerapeutaEducadoraPsicólogo
Por favor en este apartado conteste a las preguntas pensando en cómo la persona con TEA vivía las situaciones médicas antes de conocer y utilizar el Dr. Tea.
¿Ha recibido alguna vez un entrenamiento específico de anticipación al entorno médico en el colegio o en su entorno familiar?
SíNo
¿Cómo considera que ha sido el comportamiento de su hijo/a lo largo de su vida en relación a la las visitas y pruebas médicas anteriores al conocimiento y uso del Doctor Tea? muy mal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy bien
Puntúe del 1 al 5, el número que representa el nivel de estrés que usted piensa que ha vivido su hijo en experiencias médicas pasadas previas al conocimiento y uso del Doctor Tea. mínima ansiedad 1 2 3 4 5 máxima ansiedad
¿Cómo cree que su hijo ha vivido los tiempos de espera antes del conocimiento y uso del Doctor Tea?
Nerviosismo-Ansiedad tranquilo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ansioso
Agitación motora tranquilo físicamente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy inquieto, no para
Entretenimiento muy entretenido 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy impaciente
Ahora por favor cumplimente las siguientes preguntas pensando en la última prueba o visita médica que ha tenido la persona con TEA después de conocer y haber utilizado el Doctor Tea.
¿Cuánto tiempo aproximadamente ha estado viendo los vídeos, observando las fotos, dibujos, juegos de práctica, etc? Menos de media horaUna horaDos horasMás de 3 horas10 horasMás de 10 horasMás de 20 horas
¿Ha necesitado a alguien que le ayudara a entender y utilizar los diferentes materiales? NoSí, un Educador-Psicólogo del colegioSí, un Terapeuta privadoSí, un Familiar
Especificar a qué prueba/visita hace usted referencia Análisis de sangreEEGRM con anestesiaRM sin anestesiaDentistaOrtopantomografíaOftalmologíaOtra visita o prueba médica (Especificar) Otra (Especificar):
¿Cuántas veces aproximadamente se había enfrentado a esa prueba o visita antes de ésta?
Cuál es su valoración global tras el uso del Doctor Tea con la visita/práctica médica en relación al comportamiento de su hijo (en la sala de espera, durante la prueba, y después de ella)? muy mal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy bien
Puntúe del 1 al 5, el número que representa el nivel de estrés que usted piensa que ha vivido su hijo en la última experiencia médica tras el conocimiento y uso del Doctor Tea. mínima ansiedad 1 2 3 4 5 máxima ansiedad
¿Cómo cree que su hijo ha vivido los tiempos de espera en esa visita?
Anote el tiempo de espera desde que llegó a la sala hasta que entró en consulta:
¿Cuántas personas había aproximadamente en la sala de espera en ese momento?
aparentemente tranquilo por dentro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ansioso por dentro
tranquilo físicamente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy inquieto, no para
muy entretenido 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 impaciente
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